健康教育
关于高尿酸和痛风的几大误解
随着生活水平提高，特别是饮食结构（饮酒，海鲜，红肉等占比增大）的变化，加上生活方式（运动太少，劳累熬夜，压力大）改变，高尿酸血症和痛风的发病率不断上升，甚至高尿酸血症成为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的第四高。随着健康保健知识的普及，大家都认识到尿酸是嘌呤在人体代谢的最终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用，是一种代谢性疾病。但是关于高尿酸和痛风，也有一些常见的认识误区，让我们共同来了解和学习下：
☆尿酸高不好，那么应该越低越好
对于尿酸，总有人认为既然高不好，那么是不是越低越好呢？既往医学界普遍认为尿酸低于正常值没有临床意义，可以不用处理；但现在研究表明：尿酸可不是越低越好，尿酸过低说明抵抗力严重下降，可能提示了病人的衰竭状态，多出现在濒死及严重营养不良病人中。
☆尿酸的发病男女一样
高尿酸血症和许多心脑血管疾病（包括脑梗、冠心病）一样，都存在“重男轻女”现象，这一点可以从男女尿酸正常值的不同了解到：按照国家标准，尿酸的正常值为：男性<420µmol/L，女性<360µmol/L。原因是女性体内有雌激素保护，而雌激素可以促进尿酸排泄。当然，年老绝经期妇女随着体内雌激素水平的下降，包括高尿酸血症在内的各种代谢性及心脑血管疾病的发病率很快上升，和男性发病率趋于一致。
☆高尿酸血症患者快速减肥，可以避免痛风
有这种想法就是一厢情愿了，事实可能恰恰相反：对于既往有过痛风发作的患者，如果减重过快，会促进脂肪分解，易诱发痛风急性发作。所以，控制饮食，多饮水，适当减轻体重，纠正代谢紊乱，关键要坚持不懈，才能减少和避免痛风的发作。
☆高尿酸血症必然会导致痛风
与我们的认知不一样的事实是，高尿酸血症导致痛风的发病率不能算高，大概只有10%左右。可能是痛风发作时的关节疼痛让人印象深刻（据说，痛风发作时关节有一种“啮咬”般的疼痛），所以让人误认为痛风发病率高――确实，在最新的疼痛分级中，痛风的疼痛排名仅次于癌性疼痛和产妇生子。
☆关节疼痛，查尿酸正常就不是痛风
很遗憾，在痛风发作的时候，很多患者的尿酸值是正常的。对于没有既往病史的初次痛风病人，临床医生往往会根据患者家族史，既往病史，发作诱因、疼痛部位及疼痛性质作出相应的诊断，从而进行治疗。
☆痛风患者只要将尿酸值降到正常即可
对于单纯高尿酸血症的病人，可能尿酸降低到正常就可以，但是对于既往有痛风的患者，指南建议血尿酸应降至360µmol/L，合并肾尿酸结石的患者应降至300µmol/L以下，可以减少痛风复发的频率，使已形成的痛风石减少，进一步避免晶体的沉积。
☆痛风急性发作时不能降尿酸治疗
在既往的认知里，如果在痛风发作急性期内使用降尿酸药物，可能导致关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶沉积在组织中加重炎症反应。这一观念导致很多正在服用降尿酸药物的痛风发作病人在医生的建议下停用，使病程延长。2013年中国专家共识认为不需要等到痛风急性症状缓解二周后，而是可以立即开始降尿酸药物治疗。对于已经服药的患者，可以继续服用，无须停药。
☆痛风病人豆腐不能吃吗
人体的血尿酸中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只占小部分。人体代谢功能的紊乱产生较多的内源性尿酸才是高尿酸血症和痛风病人最主要的因素。因此，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物中的嘌呤含量更为重要。当然，对于痛风病人，饮食是短期内能自行控制的因素之一，对于超高嘌呤食物，如动物内脏、鱼子、小虾、浓肉汤、火锅汤等应完全避免；对中高嘌呤食物如干豆，甲壳类（如螃蟹、贝壳）、禽肉、畜肉、海鱼类应严格限量；对中低嘌呤食物如蘑菇，嫩豆类蔬菜、花类及深绿色蔬菜可以适量食用；推荐食用的低嘌呤食物包括茄果类及根茎类蔬菜、浅色叶菜，鸡蛋、牛奶、瓜类蔬菜、水果和粮食。豆腐属于中低嘌呤饮食，可适当食用。当然，含酒精饮料，甜饮料和市售果汁也属于应完全避免的。
☆高尿酸血症的病人仅仅只有得痛风的风险
在高尿酸血症患者中，有些会发展为痛风，很大一部分会一直保持无明显症状的状态。因此，很多高尿酸水平的男性，特别是中青年男性，对此往往不以为意。然而，很多研究早已发现，即使不发展为痛风，高尿酸血症还会大大提高多种代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖和心血管疾病的风险。同时，它也会增加肾结石和肾功能损害的风险。最新的研究提示高尿酸血症也是房颤和心力衰竭独立的危险因素。治疗急性痛风关节炎的特效药物秋水仙碱可有效减少射频手术后房颤的复发率，也可有效改善患者的生活质量，这也从侧面显示出高尿酸与房颤的相互关系。
☆难道痛风就没用任何好处吗
别说，还真有！血液中的过量尿酸就其化学特征同茶及咖啡中所含的咖啡因和可可碱等众所周之的脑力兴奋剂十分相似，这些人可能精力更充沛，思维更敏锐。美国和加拿大联合研究表明，痛风与罹患阿尔茨海默病（AD）风险呈负相关，简单来说就是痛风患者或不易患痴呆。提示尿酸或具神经保护作用。当然，鉴于痛风本身给人带来的痛苦和它所导致的其他疾病，这种好处还是敬而远之。
通过以上的讨论，大家可能对高尿酸血症和痛风有些新的、不同的了解。大多数代谢性疾病都可防可治，患者的责任在于自我管理，合理膳食，遵从医嘱，多与医生沟通，共同管理好疾病。
校医院 饶健
主治医师 内科副主任