关于大学生医保门诊政策调整的通知

为进一步做好我校大学生医疗保障服务工作，让同学们更好地理解新的医疗保障政策，现将（宁医发〔2022〕95号）文件精神解读并告知如下：

1. 持医保卡就诊结算。从2023年1月1日起，大学生请务必持医保卡就医并刷卡结算。2022年12月31日前产生的门诊医疗费按学校公费医疗相关规定予以报销，报销材料提交时间截止到2023年3月31日，过期作废。

2. 参保地就医直接刷医保卡结算，异地就医需办理异地就医备案后持省卡或三代卡结算（含门急诊和住院）或扫“医保电子凭证”二维码就医。

异地就医请通过“我的南京”APP进行异地就医备案（我的南京APP----医保服务----异地就医备案----正常备案或承诺备案），成功后持省卡或三代卡就诊结算（见下图）。尚未持有省卡的同学可选择我的南京APP或者自行前往人社网点（如：学校门口交通银行）办理。

调取“医保电子凭证”二维码方法有3种：（1）“我的南京”APP----“医保服务”----“医保电子凭证”；（2）“支付宝”----搜索“医保电子凭证”；（3）“我的医保”微信公众号----医保凭证----激活医保凭证。

未刷医保卡（未扫“医保电子凭证”）或未在医保定点医院就诊，不享受统筹待遇，全额自费。

3.尚未领取医保卡或持有第一代医保卡（卡面上标注有“南京市民卡”字样）的同学，可用“医保电子凭证”二维码扫码就医。

4.参保大学生的门诊统筹待遇：一个自然年度内大学生发生门（急）诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%；非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%；年度基金支付限额600元。

参保大学生患有高血压或糖尿病的，门诊统筹基金支付限额为1100元。同时患有“两病”的，门诊统筹基金支付限额为1500元。

5.门诊高费用可享受补偿待遇。参保大学生在享受门诊统筹待遇基础上，按规定享受门诊高费用补偿待遇。

一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，享受门诊高费用补偿待遇。在社区医疗机构及学校医院就诊的，基金支付比例50%；非社区医疗机构就诊的，基金支付比例30%；年度基金支付限额2800元。

门诊高费用补偿待遇表

个人自付部分的起付标准		2000元
基金支付比例	社区医疗机构（含校医院）	50%
	非社区医疗机构	30%
年度基金支付限额		2800元

                                                

                     

如需了解更多医保信息，请登录“南京医疗保障局：http://ybj.nanjing.gov.cn/”、“南京航空航天大学医院”官网；或关注“南京医保”微信公众号、“南京航空航天大学智慧门户”。也可以致电医保办：84895911。